Adherence to quality indicators for emergency department treatment of acute poisoning according to patient sex. / Grado de cumplimiento de los indicadores de calidad según el sexo del paciente en las intoxicaciones agudas en urgencias.

OBJECTIVES: To study differences in the emergency department treatment of acute poisoning according to biological sex of patients and to assess adherence to care quality indicators. MATERIAL AND METHODS: Retrospective observational study including all cases of acute poisoning diagnosed in patients over the age of 14 years treated in a tertiary care hospital emergency department over a period of 4 years. We analyzed demographic variables, substance type and reason for acute poisoning, degree of adherence to quality indicators, and discharge destination. RESULTS: A total of 1144 cases were included; 710 patients (62.1%) were female and 434 (37.9%) were male. The proportion of deliberate self-poisoning was higher in females (52.3% vs 41.4% in males; P .001); unintentional poisoning was less frequent in females (in 24.9% vs in 30.3% of males; P = .047). Benzodiazepine poisoning was more frequent in females (in 49.6% vs 41.2%; P = .007). Street drug and alcohol poisoning was less common in females. Adherence to quality indicators was high (> 85%) for both sexes. CONCLUSION: The epidemiologic profile of poisoning is different in females and males. General emergency department adherence to quality indicators can be considered optimal. We detected no qualitative sex-related differences in the care of patients with acute poisoning.

OBJETIVO: Estudiar las diferencias dependiendo del sexo en la atención de pacientes con intoxicaciones agudas en urgencias y en el grado de cumplimiento de los indicadores de calidad (IC). METODO: Estudio observacional y retrospectivo, que incluyó todos los casos de intoxicación aguda de pacientes mayores de 14 años atendidos en el servicio de urgencias de un hospital terciario durante 4 años. Se analizaron variables demográficas, tipo de tóxicos y causa de la intoxicación, el grado de cumplimiento de los IC y destino al alta. RESULTADOS: Se registraron 1.144 casos, un 62,1% (n = 710) eran mujeres. Las mujeres tuvieron mayor número de intoxicaciones voluntarias (52,3% vs 41,4%; p 0,001) y menos de manera accidental (24,9% vs 30,3%; p = 0,047). Los fármacos más frecuentes en mujeres fueron las benzodiacepinas (49,6% vs 41,2%; p = 0,007), y las intoxicaciones por drogas de abuso y alcohol fueron menores que en hombres. Hubo un alto grado de cumplimiento en la mayoría de los IC (> 85%) en ambos sexos. CONCLUSIONES: El perfil epidemiológico de la intoxicación aguda en mujeres es diferente al de los hombres. En general se puede considerar como óptimo el cumplimiento de los IC en urgencias. No existen diferencias cualitativas en la asistencia del paciente intoxicado con respecto a su sexo.

Grado de cumplimiento de los indicadores de calidad según el sexo del paciente en las intoxicaciones agudas en urgencias / Adherence to quality indicators for emergency department treatment of acute poisoning according to patient sex

Objetivos. Estudiar las diferencias dependiendo del sexo en la atención de pacientes con intoxicaciones agudas en urgencias y en el grado de cumplimiento de los indicadores de calidad (IC). Método. Estudio observacional y retrospectivo, que incluyó todos los casos de intoxicación aguda de pacientes mayores de 14 años atendidos en el servicio de urgencias de un hospital terciario durante 4 años. Se analizaron variables demográficas, tipo de tóxicos y causa de la intoxicación, el grado de cumplimiento de los IC y destino al alta. Resultados. Se registraron 1.144 casos, un 62,1% (n = 710) eran mujeres. Las mujeres tuvieron mayor número de intoxicaciones voluntarias (52,3% vs 41,4%; p < 0,001) y menos de manera accidental (24,9% vs 30,3%; p = 0,047). Los fármacos más frecuentes en mujeres fueron las benzodiacepinas (49,6% vs 41,2%; p = 0,007), y las intoxicaciones por drogas de abuso y alcohol fueron menores que en hombres. Hubo un alto grado de cumplimiento en la mayoría de los IC (> 85%) en ambos sexos. Conclusiones. El perfil epidemiológico de la intoxicación aguda en mujeres es diferente al de los hombres. En general se puede considerar como óptimo el cumplimiento de los IC en urgencias. No existen diferencias cualitativas en la asistencia del paciente intoxicado con respecto a su sexo. (AU)

Objective. To study differences in the emergency department treatment of acute poisoning according to biological sex of patients and to assess adherence to care quality indicators. Methods. Retrospective observational study including all cases of acute poisoning diagnosed in patients over the age of 14 years treated in a tertiary care hospital emergency department over a period of 4 years. We analyzed demographic variables, substance type and reason for acute poisoning, degree of adherence to quality indicators, and discharge destination. Results. A total of 1144 cases were included; 710 patients (62.1%) were female and 434 (37.9%) were male. The proportion of deliberate self-poisoning was higher in females (52.3% vs 41.4% in males; P < .001); unintentional poisoning was less frequent in females (in 24.9% vs in 30.3% of males; P = .047). Benzodiazepine poisoning was more frequent in females (in 49.6% vs 41.2%; P = .007). Street drug and alcohol poisoning was less common in females. Adherence to quality indicators was high (> 85%) for both sexes. Conclusions. The epidemiologic profile of poisoning is different in females and males. General emergency department adherence to quality indicators can be considered optimal. We detected no qualitative sex-related differences in the care of patients with acute poisoning. (AU)

Patients with drug-abuse poisoning with and without HIV infection: differential characteristics. / Intoxicaciones por drogas de abuso: características diferenciales en población VIH.

OBJECTIVES: Persons with HIV infection who use illicit drugs have higher morbidity and mortality rates than nonusers with or without HIV infection. The objetive were to detect differences between acute poisoning from illicit drugs in patients with and without HIV infection who are attended in hospital emergency departments, and to identify independent factors associated with a worse prognosis, defined by hospital admission or death. MATERIAL AND METHODS: Observational study in 2 hospitals between January 2017 and 31 December 2021. Included were patients with acute illicit drug poisoning with and without HIV infection. RESULTS: Information for 1132 patients was included. The mean (SD) ages of patients with and without HIV infection, respectively, were 38.9 (9.6) years and 32.6 (10.4) years. In patients with HIV, the main drugs used were opioids (279 [85.3%]), cocaine (226 [69.1%]), and amphetamines (153 [46.8%]. None in this group were on methadone substitution therapy for opioid addiction. In patients without HIV infection the main drugs were cocaine (372 [47.2%]) and cannabis (238 [33.8%]). Alcohol was used along with illicit drugs in 387 cases. Multivariate analysis showed that the only variables independently associated with a poor prognosis were HIV infection (odds ratio [OR], 2.19 [1.29-3.11], P .003), age (OR, 1.20 [1.01-1.05], P .003), and acute poisoning from benzodiazepines (OR, 3.48 [2.14-5.66], P .001). The area under the receiver operating characteristic curve of the model was 0.717. CONCLUSION: Certain characteristics distinguish the illicit drug use of patients with HIV infection. HIV infection, age, and the use of benzodiazepines are independently associated with a poor prognosis in acute poisonings.

OBJETIVO: La población VIH, consumidora de drogas de abuso (DA), tiene mayor morbimortalidad en relación con los no consumidores y no VIH. Se investiga si existen diferencias en las intoxicaciones agudas (IA) por DA, en pacientes VIH y no VIH atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH), y se identifican factores independientes de mal pronóstico, definido por ingreso o fallecimiento. METODO: Estudio bicéntrico y observacional de 1 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2021. Se incluyeron pacientes VIH y no VIH atendido en dos SUH por intoxicación por DA. Se recogieron variables demográficas y la sustancia consumida. La variable de resultado principal fue mal pronóstico, definido como ingreso o muerte a los 30 días. RESULTADOS: Se recogieron 1.132 pacientes. La edad media de los pacientes VIH fue 39 ± 10 años, y 33 ± 10 años para los no VIH. En la población VIH predominaron los opiáceos 279 (85,3%) (ninguno de ellos estaba en tratamiento sustitutivo con metadona), la cocaína 226 (30,9%) y las anfetaminas 153 (69,1%), mientras que en la no VIH predominaron la cocaína 372 (47,2%) y el cannabis 238 (33,8%). El etanol se asoció con otras DA en 387 pacientes. El análisis multivariado mostró que las únicas variables independientes de mal pronóstico fueron el VIH [OR 2,19 (1,29-3,11), p 0,003], la edad [OR 1,20 (1,01-1,05), p 0,003], y la IA por benzodiacepinas (BDZ) [OR 3,48 (2,14-5,66), p 0,001], con un área bajo la curva de la característica operativa del receptor de este modelo de 0,717. CONCLUSIONES: Existen diferencias en las características de las IA en pacientes VIH. La infección VIH, la edad y el consumo de BZD son factores independientes de mal pronóstico en las IA.

Intoxicaciones por drogas de abuso: características diferenciales en población VIH / Patients with drug-abuse poisoning with and without HIV infection: differential characteristics

Objetivo: La población VIH, consumidora de drogas de abuso (DA), tiene mayor morbimortalidad en relación con los no consumidores y no VIH. Se investiga si existen diferencias en las intoxicaciones agudas (IA) por DA, en pacientes VIH y no VIH atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH), y se identifican factores independientes de mal pronóstico, definido por ingreso o fallecimiento. Método: Estudio bicéntrico y observacional de 1 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2021. Se incluyeron pacientes VIH y no VIH atendido en dos SUH por intoxicación por DA. Se recogieron variables demográficas y la sustancia consumida. La variable de resultado principal fue mal pronóstico, definido como ingreso o muerte a los 30 días. Resultados: Se recogieron 1.132 pacientes. La edad media de los pacientes VIH fue 39 ± 10 años, y 33 ± 10 años para los no VIH. En la población VIH predominaron los opiáceos 279 (85,3%) (ninguno de ellos estaba en tratamiento sustitutivo con metadona), la cocaína 226 (30,9%) y las anfetaminas 153 (69,1%), mientras que en la no VIH predominaron la cocaína 372 (47,2%) y el cannabis 238 (33,8%). El etanol se asoció con otras DA en 387 pacientes. El análisis multivariado mostró que las únicas variables independientes de mal pronóstico fueron el VIH [OR 2,19 (1,29-3,11), p < 0,003], la edad [OR 1,20 (1,01-1,05), p < 0,003], y la IA por benzodiacepinas (BDZ) [OR 3,48 (2,14-5,66), p < 0,001], con un área bajo la curva de la característica operativa del receptor de este modelo de 0,717. Conclusiones: Existen diferencias en las características de las IA en pacientes VIH. La infección VIH, la edad y el consumo de BZD son factores independientes de mal pronóstico en las IA. (AU)

Objective: Persons with HIV infection who use illicit drugs have higher morbidity and mortality rates than nonusers with or without HIV infection. The objetive were to detect differences between acute poisoning from illicit drugs in patients with and without HIV infection who are attended in hospital emergency departments, and to identify independent factors associated with a worse prognosis, defined by hospital admission or death. Methods: Observational study in 2 hospitals between January 2017 and 31 December 2021. Included were patients with acute illicit drug poisoning with and without HIV infection. Results: Information for 1132 patients was included. The mean (SD) ages of patients with and without HIV infection, respectively, were 38.9 (9.6) years and 32.6 (10.4) years. In patients with HIV, the main drugs used were opioids (279 [85.3%]), cocaine (226 [69.1%]), and amphetamines (153 [46.8%]. None in this group were on methadone substitution therapy for opioid addiction. In patients without HIV infection the main drugs were cocaine (372 [47.2%]) and cannabis (238 [33.8%]). Alcohol was used along with illicit drugs in 387 cases. Multivariate analysis showed that the only variables independently associated with a poor prognosis were HIV infection (odds ratio [OR], 2.19 [1.29-3.11], P < .003), age (OR, 1.20 [1.01-1.05], P < .003), and acute poisoning from benzodiazepines (OR, 3.48 [2.14-5.66], P < .001). The area under the receiver operating characteristic curve of the model was 0.717. Conclusion: Certain characteristics distinguish the illicit drug use of patients with HIV infection. HIV infection, age, and the use of benzodiazepines are independently associated with a poor prognosis in acute poisonings. (AU)

Estruturação das informações sobre intoxicações agudas por agrotóxicos no estado da Bahia, utilizando o Caderno de Monitoramento e Avaliação da Atenção Básica ­ CAMAB / Structuring information on acute poisoning by pesticides in the state of Bahia using the primary care monitoring and evaluation booklet / Estructuración de información sobre intoxicaciones agudas por plaguicidas en el estado de bahía (brasil) utilizando el Cuaderno de Evaluación y Seguimiento de Atención Primaria ­ CAMAB

A partir de 2008, o Brasil tornou-se o maior consumidor de agrotóxicos do mundo, mantendo-se nessa posição desde essa época. A Bahia, por sua vez, situou-se, em 2014, como o oitavo estado brasileiro de maior comercialização de agrotóxicos e o primeiro da região Nordeste. Nesse contexto, não surpreende que o agrotóxico seja a terceira maior causa de intoxicação no país e no estado. Apesar da gravidade da situação, a Bahia tem poucas informações sistematizadas sobre agrotóxicos. Os conhecimentos existentes encontram-se dispersos em diversas áreas do setor da saúde e em outros setores. Nesse sentido, este trabalho tem como objetivo apresentar uma ferramenta que disponibiliza informações estruturadas e de fácil acesso aos profissionais de saúde, gestores e comunidade, possibilitando a eles o conhecimento sobre a distribuição dos casos de intoxicação aguda por agrotóxico por macrorregiões, regiões de saúde e municípios. Trata-se do Caderno de Avaliação e Monitoramento da Atenção Básica (Camab), elaborado pela Coordenação de Avaliação e Monitoramento (Coam) da Diretoria de Atenção Básica (DAB) e divulgado no site da Secretaria de Saúde do Estado da Bahia. A elaboração do Camab foi uma estratégia importante para dar maior visibilidade às questões relacionadas aos agrotóxicos no âmbito da DAB e, consequentemente, nos municípios por ela apoiados. Por fim, acredita-se que o acesso a informações em tempo hábil contribui para o fortalecimento da vigilância e o desenvolvimento das ações de promoção da saúde e prevenção de agravos junto às populações expostas ao potencial risco de intoxicação por agrotóxicos.

From 2008 onwards, Brazil became the world's largest consumer of pesticides. Moreover, Bahia was ranked the eighth Brazilian state with the largest pesticide commercialization in 2014 and the first in the Northeast Region ­ so that, not surprisingly, pesticides are the third leading cause of poisoning in the country and state. Despite the severity of the situation, information on pesticides are little systematized in Bahia, and the available information is dispersed across different health sectors as well as in other fields. This study aims to present a tool that provides structured and easily accessible information on cases of acute pesticide poisoning by macro-regions, health regions, and municipalities to health professionals, managers, and the overall community: the Primary Care Monitoring and Evaluation Booklet (CAMAB). Prepared by the Monitoring and Evaluation Coordination (COAM) of the Primary Care Board (DAB) and published on the website of the Health Department of the State of Bahia, the CAMAB was an important strategy to give greater visibility to pesticide-related issues within the scope of DAB and municipalities supported by it. Timely access to information contributes to the strengthening of surveillance and the development of actions aimed at promoting health and preventing diseases together with populations exposed to the potential risk of poisoning by pesticides.

Desde 2008, Brasil se convirtió en el mayor consumidor de plaguicidas del mundo y ha mantenido esta posición. El estado brasileño de Bahía, en 2014, se ubicó en el octavo puesto con mayor comercialización de plaguicidas y en el primer de la región Nordeste. En este contexto, no es de extrañar que los plaguicidas sean la tercera causa principal de intoxicación en el país y el estado. A pesar de la gravedad de la situación, existe poca información sistematizada sobre plaguicidas en Bahía. Los datos existentes están dispersos en varias áreas del sector salud y en otros sectores. En este sentido, el presente trabajo tiene como objetivo presentar una herramienta que brinde información estructurada y de fácil acceso a los profesionales de la salud, los gestores y la comunidad, que les permita conocer la distribución de los casos de intoxicación aguda por plaguicidas por macrorregiones, regiones sanitarias y municipios. Se trata del Cuaderno de Evaluación y Seguimiento de Atención Primaria (Camab), elaborado por la Coordinación de Evaluación y Seguimiento (Coam) de la Junta de Atención Primaria (DAB) y publicado en la página web de la Secretaría de Salud del Estado de Bahía. La elaboración del Camab fue una estrategia importante para dar mayor visibilidad a los temas relacionados con plaguicidas en el ámbito de la DAB y, en consecuencia, en los municipios apoyados por la misma. Finalmente, el acceso oportuno a la información debe de contribuir al fortalecimiento de la vigilancia y al desarrollo de acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades junto con las poblaciones expuestas al riesgo potencial de intoxicación por plaguicidas.

Intoxicación por monóxido de carbono / Carbon monoxide poisoning

Introducción: A nivel mundial, existe un incremento de las intoxicaciones por monóxido de carbono recibidas en los servicios de urgencia. En Cuba no es frecuente este tipo de intoxicación y existe desconocimiento para su diagnóstico precoz. El monóxido de carbono es un gas inodoro, incoloro, no irritante a las mucosas y altamente tóxico para el hombre. Es un contaminante de la atmósfera terrestre y el agente causal más frecuente de la intoxicación por gases. Objetivo: Describir la intoxicación por monóxido de carbono en un paciente atendido en el Hospital Militar;Dr. Mario Muñoz Monroy de Matanzas, Cuba. Caso clínico: Paciente masculino de 19 años de edad que inhala en un área cerrada, de forma accidental, los gases de la combustión de un vehículo durante 30 minutos. Permaneció en el lugar de la exposición sin medios de protección individual por un período de tres horas y comenzó con síntomas correspondientes a una intoxicación moderada por monóxido de carbono. Ingresó en la sala de cuidados intermedios para tratamiento. Conclusiones: El paciente tuvo una evolución favorable, tratado con oxígeno normobárico e hiperbárico(AU)

Introduction: Worldwide, there is an increase in poisonings by carbon monoxide received in emergency services. In Cuba this type of intoxication is not frequent and there is ignorance for its early diagnosis. Carbon monoxide is an odorless, colorless gas, not irritating to mucous membranes and highly toxic to man. It is a pollutant of the Earth's atmosphere and the most frequent causative agent of gas poisoning. Objective: To describe carbon monoxide poisoning in a patient treated at the Military Hospital Dr. Mario Muñoz Monroy from Matanzas, Cuba. Clinical case: A 19-year-old male patient inhaled in a closed area, accidentally, the combustion gases of a vehicle for 30 minutes. He remained in the place of exposure without means of individual protection for a period of three hours and began with symptoms corresponding to moderate intoxication by carbon monoxide. He was admitted at intermediate care ward for treatment. Conclusions: The patient had a favorable evolution, treated with normobaric and hyperbaric oxygen(AU)

Caracterización de las intoxicaciones agudas por sustancias químicas y biológicas en pacientes mayores de doce años. Unidad de Emergencia Hospital Nacional de Neumología y Medicina Familiar "Dr. José Antonio Saldaña". San Salvador, El Salvador. Enero 2017 - Noviembre 2018 / Characterization of acute poisoning by chemical and biological substances in patients older than twelve years. Emergency Unit National Hospital of Pulmonology and Family Medicine "Dr. José Antonio Saldaña ". San Salvador, El Salvador. January 2017 - November 2018

OBJETIVO: Caracterizar las intoxicaciones agudas por sustancias químicas y biológicas en pacientes mayores de doce años que acudieron a la Unidad de Emergencia del Hospital Nacional de Neumología y Medicina Familiar "Dr. José Antonio Saldaña", San Salvador, El Salvador, durante el período de enero 2017 a noviembre 2018, METODOLOGÍA: Estudio descriptivo, de corte transversal; la muestra fueron 70 usuarios intoxicados que cumplieron criterios de inclusión, obteniéndose información a través de la revisión de expedientes clínicos. RESULTADOS: Entre los principales hallazgos se tuvo que los más afectados fueron los adolescentes, estudiantes; predominó el sexo masculino. La etiología más frecuente fue la ingesta de fármacos, en un contexto de intento suicida. A pesar que la severidad de la mayoría de las intoxicaciones fue baja, se tuvieron dos casos letales, causados por ingesta de sustancias no farmacológicas. CONCLUSIONES: Se concluyó que la víctima de una intoxicación aguda que acude a la Unidad de Emergencia del Hospital Nacional de Neumología y Medicina Familiar "Dr. José Antonio Saldaña", es principalmente un adolescente masculino, estudiante, que realizó un intento suicida a través de la ingesta de fármacos, y que en su mayoría se catalogaron como leves. Ante la existencia de protocolos de tratamiento para un número limitado de intoxicaciones, se continúa brindando manejo en muchos casos a través de revisiones bibliográficas diversas

Epidemiología de las intoxicaciones agudas por drogas de abuso en las urgencias de un hospital del Centro de España basada en datos de análisis toxicológico de orina / Epidemiology of acute poisonings for drugs of abuse in the emergency room of a hospital from the Center of Spain based on analysis data toxicological urine

Introducción: las intoxicaciones agudas son motivo de consulta cada vez más frecuente en los Servicios de Urgencia hospitalarios (SUH) debido a la mayor disponibilidad y acceso a productos químicos tóxicos. Se observan diferentes patrones en cada área sanitaria según el tipo de población, geografía y perfil epidemiológico de consumo. Material y métodos: el objetivo de nuestro estudio es realizar un perfil epidemiológico y describir el manejo del paciente que acude por clínica compatible con intoxicación aguda por drogas de abuso (IA) basado en la determinación de tóxicos en orina para seis sustancias (cannabis, opiáceos, cocaína, anfetaminas, benzodiazepinas y éxtasis) solicitados en el período de estudio 2010-2012. Resultados: se solicitaron 2755 peticiones, de las cuales fueron positivas 1429, y se estudiaron al azar 661 historias clínicas. El perfil de paciente intoxicado de nuestra área es el de varón de entre 30 y 40 años, consumidor preferentemente de cannabis y cocaína; las benzodiazepinas son el tóxico más frecuente en las mujeres, con clínica mayoritariamente neurológica, sin diferencias en cuanto a la franja horaria o el mes del año en que recibió el alta desde el propio SUH en casi el 60% de los casos. Discusión: las IA en los SUH representan casi el 1% de las consultas y tienen una escasa mortalidad. En algunos casos, el médico de urgencias comienza el tratamiento antes de conocer el resultado toxicológico, lo que nos hace plantearnos la utilidad real y el coste-efectividad de estas determinaciones en todos los pacientes con alteración del nivel de conciencia. (AU)

Introduction: acute intoxications are a rising and common query demand on the emergency rooms because of the easy access and disponibility to toxic substances, where we can observe different patterns attending to type of population, geography and epidemiologic consume profile. Material and methods: our objective is to analyze the epidemiology and patient handling coming to the Emergency Room (ER) with compatible symptoms of street drugs abuse, based on the determination of cannabis, cocaine, amphetamine, benzodiazepine, opiates and ectasy urine levels in the period 2010-2012. Results: the ER requested 2755 determinations being positive 1429 and randomly examined 661 clinical histories. The profile of intoxicated patient was male, 30 to 40 years old, preferently cannabis and cocaine consumer (benzodiazepine in women), mostly with neurological symptoms when arrive, without differences between months or day time and, almost 60% of them, discharged directly from the ER. Conclusions: acute intoxications barely represent 1% of ER demands and produce poor or scarce mortality. Sometimes, doctors in charge start with therapeutic measures before knowing the results of toxicology, what leads us to ask about actual usefulness and cost-efficiency of the toxicology assay to every patient with low conscious level. (AU)

Availability of antidotes in 70 hospitals in Catalonia, Spain. / Disponibilidad de antídotos en 70 hospitales de Cataluña.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Antidotes may have a relevant role in acute intoxication management and the time until its administration can influence patient survival. PATIENTS AND METHOD: Study conducted by a questionnaire sent in early 2015 to 70 hospitals in Catalonia providing emergency services. Qualitative availability on each antidote was considered adequate when present in at least 80% of hospitals. The quantitative availability was considered adequate when at least 80% of hospitals had the number of units of antidote recommended. RESULTS: Lower complexity hospitals (level A) showed a percentage of adequate qualitative and quantitative availability of 66.7 and 42.9% respectively. In higher complexity hospitals (level B) qualitative and quantitative availability was adequate in 64.5 and 38.7% of the antidotes respectively. Data showed no differences between the different health regions as well as a positive correlation (p<.05) between the number of emergencies attended and the percentage of adequate qualitative availability. CONCLUSIONS: The availability of antidotes in Catalonia hospitals is generally low and shows differences across health regions and depending on level of complexity.

Acute street drug poisoning in the patient with human immunodeficiency virus infection: the role of chemsex. / Intoxicación aguda por drogas de abuso en el paciente VIH: papel del chemsex.

OBJECTIVES: To identify the drugs usually abused in cases of acute poisoning in human immunodeficiency virus (HIV) infected patients. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of episodes of acute street drug poisoning in HIV-infected patients in our emergency department over a period of 1 year. Chemsex was defined as the use of methamphetamines, -hydroxybutyrate (GHB), -butyrolactone (GBL), and/or mephedrone in order to prolong sexual activity. RESULTS: We included 101 patients, 93 (92%) of whom were men. The drug that caused the most cases of acute poisoning was cocaine, detected in 52 patients (51%). GHB and amphetamines were the next most frequently implicated street drugs. The prevalence of chemsex in this series was 87%. Mortality was 2%. Amphetamine poisoning was related to intensive care unit admission (odds ratio, 9,2 [95% CI, 1.6-52.2], P=.012). CONCLUSION: Cocaine use was the main cause of acute poisoning in this series. The prevalence of chemsex was high.

OBJETIVO: Identificar la principales drogas de abuso que producen intoxicación aguda en el paciente VIH. METODO: Estudio retrospectivo de 1 año evolución de los episodios de intoxicación por drogas de abuso en el paciente VIH en un servicio de urgencias. Se definió chemsex como el consumo de metanfetamina, GHB/GBL o mefedrona para mantener relaciones sexuales prolongadas. RESULTADOS: Se incluyeron 101 pacientes, 93 (92%) eran varones. La principal droga fue la cocaína en 52 (51%) pacientes, seguida del GHB y anfetaminas. La prevalencia de chemsex fue del 87%. La mortalidad de la serie fue del 2%. El consumo de anfetaminas predijo ingreso en cuidados intensivos: OR 9,2 (IC 95% 1,6-52,2); p = 0,012. CONCLUSIONES: La cocaína fue la principal causa de intoxicación aguda. El chemsex tuvieron una elevada prevalencia.

Muerte repentina posterior a delirio agitado y contención policial en una persona con pancreatitis aguda hemorrágica / Sudden death due to agitated delirium and police restrain in a person with acute hemorhagic pancreatitis

ResumenSe expone un complejo caso de muerte repentina, por delirio agitado secundario a intoxicación aguda por alcohol y cocaína, posterior a contención policial. En la autopsia se encontraron inusuales hemorragias en el sistema digestivo y una pancreatitis aguda hemorrágica, hallazgos que plantean interrogantes sobre la causa de la muerte y el efecto combinado de los tóxicos de abuso.

AbstractSudden death of an individual, in agitated delirium secondary to alcohol and cocaine acute intoxication, due to police restriction is presented. The autopsy findings included gastrointestinal and acute hemorrhagic pancreatitis, findings that raise questions about the cause of death and the combined effect of the toxic substances.

Intoxicacion por monoxido de carbono / Carbon monoxide poisoning

Resumen:La intoxicación por monóxido de carbono o "asesino silente" es la intoxicación mortal más común, encontrándose en fuentes de exposición muy comunes como automóviles, tabaquismo y combustión de gases o combustibles.La principal característica nociva aguda del gas se basa en su alta afinidad por la hemoglobina, mientras que los efectos crónicos se basan en su interacción con otras proteínas. Ante la clínica inespecífica del cuadro, se debe tener un alto grado de sospecha diagnóstica, para iniciar el tratamiento adecuado o oxigenoterapia normobárica o hiperbárica según corresponda.

Abstract:Carbon monoxide poisoning or "silent killer" is the most common fatal poisoning, found in very common sources of exposure such as cars, smoking and gas or fuel combustion. The main acute harmful characteristic of gas is based on its high affinity for hemoglobin, while the chronic effects are based on its interaction with other proteins.Before the nonspecific clinic of the table, must have a high degree of diagnostic suspicion, to start the appropriate treatment or normobaric or hyperbaric oxygen therapy as appropriate.

[Impact of quality-indicator-based measures to improve the treatment of acute poisoning in pediatric emergency patients]. / Impacto de acciones de mejora desarrolladas a partir de indicadores de calidad en el tratamiento de las intoxicaciones agudas pediátricas.

OBJECTIVES: To analyze the impact of quality-indicator-based measures for improving quality of care for acute poisoning in pediatric emergency departments. MATERIAL AND METHODS: Recent assessments of quality indicators were compared with benchmark targets and with results from previous studies. The first study evaluated 6 basic indicators in the pediatric emergency departments of members of to the working group on poisoning of the Spanish Society of Pediatric Emergency Medicine (GTI-SEUP). The second study evaluated 20 indicators in a single emergency department of GTI-SEUP members. Based on the results of those studies, the departments implemented the following corrective measures: creation of a team for gastric lavage follow-up, preparation of a new GTI-SEUP manual on poisoning, implementation of a protocol for poisoning incidents, and creation of specific poisoning-related fields for computerized patient records. RESULTS: The benchmark targets were reached on 4 quality indicators in the first study. Improvements were seen in the availability of protocols, as indicators exceeded the target in all the pediatric emergency departments (vs 29.2% of the departments in an earlier study, P < .001). No other significant improvements were observed. In the second study the benchmarks were reached on 13 indicators. Improvements were seen in compliance with incident reporting to the police (recently, 44.4% vs 19.2% previously, P = .036), case registration in the minimum basic data set (51.0% vs 1.9%, P < .001), and a trend toward increased administration of activated carbon within 2 hours (93.1% vs 83.5%, P = .099). No other significant improvements were seen. CONCLUSION: The corrective measures led to improvements in some quality indicators. There is still room for improvement in these emergency departamens' care of pediatric poisoning.

OBJETIVO: Analizar el impacto de la aplicación de medidas de mejora implementadas a partir de la evaluación de indicadores de calidad (IC) en la atención prestada a los pacientes pediátricos con intoxicación aguda. METODO: Se compara el resultado actual de los IC con el estándar deseado y con el resultado obtenido en dos estudios previos. Estudio-1: evaluación de 6 IC básicos en los servicios de urgencias pediátricas (SUP) participantes en el Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (GTI-SEUP). Estudio-2: evaluación de los 20 IC en uno de los servicios de urgencias del GTI-SEUP. Tras la realización de los mismos se implementaron medidas correctoras: grupo de seguimiento de lavado gástrico, reedición del manual de intoxicaciones del GTI-SEUP, implementación del protocolo de atención al paciente intoxicado y creación de campos específicos en la historia clínica informatizada. RESULTADOS: Estudio-1: se alcanza el estándar en 4 IC y mejora la disponibilidad de protocolos (el IC supera el estándar en el 100% de SUP vs el 29,2% previo; p < 0,001) sin cambios significativos en el resto de IC. Estudio-2: se alcanza el estándar en 13 IC y mejora de los IC sobre cumplimentación de parte judicial (44,4% vs 19,2%; p = 0,036), registro del Conjunto Mínimo de Datos (51,0% vs 1,9%; p < 0,001) y tendencia al aumento de administración de carbón activado en las primeras 2 horas (93,1% vs 83,5%; p = 0,099). No existen cambios significativos en el resto de IC. CONCLUSIONES: La implementación de medidas correctoras ha dado lugar a una mejora en el resultado de algunos IC. La calidad de la asistencia de estos pacientes es aún mejorable.

[Recommendations for stocking and using antidotes in hospitals of varying levels of complexity]. / Recomendaciones de disponibilidad y utilización de antídotos en los hospitales según su nivel de complejidad asistencial.

EN: The stocking of antidotes in various care settings is a subject of debate. A group of experts in hospital pharmacy and both adult and pediatric clinical toxicology was formed to review the Spanish and international literature on the subject with the aim of updating recommendations about which antidotes to stock and in what amounts in hospitals of different levels of complexity. The experts also considered the usual indications for the use of antidotes and dosing. The amount to have on hand was defined as enough to treat an adult weighing 70 kg for 24 hours (or 3 such adults in an A-level hospital; ie, a highly complex center or the reference hospital for an area). The group also listed 34 antidotes that B-level hospitals should stock and 22 that other types of hospital should stock. The recommendations also provide a guide for using the antidotes in the forms of presentation available in Spain in 2015, a list of their main indications and recommended doses, and specific notes on each.

ES: La disponibilidad de antídotos en los diferentes ámbitos asistenciales es un tema objeto de controversia. Se formó un grupo de expertos en Farmacia Hospitalaria y Toxicología Clínica, tanto de adultos como de niños. Se procedió a revisar la bibliografía nacional e internacional sobre el tema, con el objetivo de poder ofrecer una recomendación actualizada sobre los antídotos (tipo y cantidad), que deberían estar presentes en los hospitales en función de su nivel de complejidad asistencial, al tiempo que se recordaban las indicaciones toxicológicas habituales y las recomendaciones más consensuadas de posología. La disponibilidad cuantitativa se definió como la cantidad máxima de antídoto necesaria para tratar durante 24 h a un adulto de 70 kg en hospitales comarcales (nivel A), o a tres en el caso de hospitales de alta tecnología y/o de referencia de provincia (nivel B). Como resultado, se propone un listado de 34 antídotos que deberían estar presentes en hospitales de nivel A y de 22 antídotos para el resto de hospitales. Se ofrece también una guía de utilización de los antídotos seleccionados, con las formas de presentación disponibles en España en el año 2015, las principales intoxicaciones en las que pueden estar indicados, la posología más recomendada y algunas observaciones para cada uno de ellos.

Sistema de información estadística integrado de intoxicaciones agudas como base del sistema de toxicovigilancia en Angola / Statistic Information Integrated System for Acute Intoxications as the based on the Toxicovigilance System in Angola

Introducción: la intoxicación aguda, considerada como una manifestación patológica definida por signos y síntomas, se presenta por la acción de una o varias dosis de un agente tóxico. Los sistemas de vigilancia toxicológica permiten, entre otras ventajas, identificar riesgos graves de intoxicación en la comunidad. Objetivo: estructurar un sistema integrado de información estadística de las intoxicaciones agudas, como base del sistema de toxicovigilancia en Angola. Material y Métodos: se realizó el diseño de un sistema automatizado de información estadística integrado de intoxicaciones agudas, para lo cual se revisaron los modelos de recogida de datos de los reportes estadísticos de otros centros reconocidos de países como Brasil, Cuba y los Estados Unidos y se elaboró un prototipo para el CIMETOX que se correspondiera con las evidencias de causas y factores de riesgo asociados con intoxicaciones agudas. Resultados: el Sistema de Información Estadística Integrado de Toxicología creado es un sistema de reporte de consultas toxicológicas y notificación de casos, conformado por tres modelos de recogida de datos: uno, para aplicar en los Centros de Toxicología; otro, para Policlínicos y Hospitales seleccionados como sitios centinelas para registrar y notificar los casos de Intoxicación aguda que sean atendidos. La información estadística recogida en ambos modelos se integra en un tercer modelo estadístico. Conclusiones: se estructuró un sistema de información estadística integrado de intoxicaciones agudas a partir de la definición de tres modelos de recogida que constituyen la fuente fundamental de la base de datos denominada Vigcimetox(AU)

Introduction: acute intoxication is considers like specific pathology defined by signs and symptoms, is presenting by one or several doses of a toxic agent. Toxicological surveillance systems allow among other advantage identified serious risk of community intoxication. Objective: to build an integrated informational statistic system of acute intoxications as database belonging to Angolan toxic –surveillance system. Material and Methods: the design of an informational integrated statistic automatized system of acute intoxication was made to do that were reviewed the collecting primary data models of statistic reports of other recognized centers in countries like Brasil, Cuba and United State of America and was made a prototype to the CIMETOX corresponding to evidences, causes and associated risk factors with acute intoxications. Results: the informational toxicology statistic integrated system created is a report toxicology consultation system and notifying cases, made by three data collecting model. One is for applying in Toxicology Center and other to Policlinic and selecting hospital like sentry sites to register and notify the cases consulted with acute intoxication. The statistic information collected in both models is included in a third statistic model. Conclusions: it was structured an informational integrated statistic system of acute intoxication from the definition of three collecting models which made the main source of database called Vigcimetox(AU)

[Usefulness of testing for paracetamol concentration in urine when poisoning is suspected in children]. / Estudio piloto sobre la utilidad de la determinación de paracetamol urinario en la sospecha de intoxicación del paciente pediátrico.

OBJECTIVES: To analyze the diagnostic yield of a cut-point of 3 µg/mL for paracetamol in urine to screen for poisoning in children. MATERIAL AND METHODS: Prospective case-control observational study in a pediatric intensive care unit (PICU). All enrolled patients had been admitted to the PICU. Cases were children receiving a therapeutic dose of intravenous paracetamol. Controls were not receiving paracetamol. Urine samples were collected early in the morning and 4 hours after a dose of paracetamol was received by case patients. Paracetamol concentration was measured in all samples. We compared the percentages of cases and controls who had a concentration of 3 µg/mL or more. The sensitivity, specificity, and predictive values of the cut-point were calculated. RESULTS: Forty children aged between 1 month and 19 years (20 per matched group) were enrolled. Paracetamol was not detected in any of the control samples. The sensitivity of the test in early morning urine was 95% (95% CI, 85.5%-100%); specificity was 100%. The positive predictive value was 100%; the negative predictive value was 95.2% (95% CI, 86.1%-100%). Paracetamol was detected in all of the second samples collected from cases. CONCLUSION: Measuring the paracetamol concentration in urine within 4 hours of dosing is useful to rule out prior intake of paracetamol and overdosing in PICU patients. Studies to validate the new cut-point of 3 µg/mL for paracetamol in urine are required with a view to possibly including it in a diagnostic protocol for suspected acute poisoning.

OBJETIVO: Analizar el rendimiento de un punto de corte de 3 µg/mL en la determinación de paracetamol urinario (PCTo) como método de cribado para detectar paracetamol en posibles sobreingestas en población pediátrica. METODO: Estudio de caso-control, observacional, analítico y prospectivo realizado en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Se seleccionó una muestra compuesta por aquellos pacientes ingresados en UCIP, considerando el grupo de casos aquellos con administración pautada de una dosis terapéutica endovenosa de paracetamol y un grupo control sin administración del fármaco. Se recogió una muestra de orina dentro de la primera hora y una segunda muestra pasadas 4 horas de la dosis del fármaco. En todos se determinó PCTo cuantitativamente. Se comparó la proporción de pacientes con PCTo STX 3 µg/mL. Se calcularon sensibilidad, especificidad y valores predictivos. RESULTADOS: Se incluyeron 40 niños de edades entre 1 mes y 19 años (20 en cada grupo). No se obtuvo ningún paciente de control con PCTo positiva. La sensibilidad de la prueba en la primera orina recogida fue del 95% (IC 95%: 85,5-100%) y su especificidad del 100%. El valor predictivo positivo fue 100%, y el negativo del 95,2% (IC 95%: 86,1-100%). En las segundas orinas recogidas todos los valores de rendimiento del test fueron del 100%. CONCLUSIONES: La detección de PCTo antes de las 4 horas es útil para descartar la ingesta de paracetamol en población pediátrica. Se requieren estudios que permitan validar el nuevo punto de corte de 3 µg/mL para su posible inclusión en el algoritmo de sospecha de intoxicación aguda.

[Hospital activation of the CODITOX protocol for severe acute poisoning]. / Activación del Código de Intoxicación Aguda Grave (CODITOX) desde la perspectiva hospitalaria.

OBJECTIVES: Clinical care protocols, such as CODITOX for severe acute poisonings, attempt to codify and coordinate care processes to prevent delays in situations where timing is a key factor. This study aimed to measure the degree of adherence to CODITOX and compare patterns of activation of the protocol over time. MATERIAL AND METHODS: Noninterventional, retrospective, analytical study of CODITOX activations in 2012. We compared poisonings attended according to the CODITOX protocol to those attended without CODITOX activation in the emergency department's resuscitation unit. RESULTS: Out of 90 poisoning cases, 12 were attended following the CODITOX (group A). In 36 cases (group B), patients were not attended according to protocol even though they presented with criteria that should have activated it; in the remaining 42 cases, criteria for activating the protocol were not present and it was not used. Complications developed in 75% of group-A cases and 28% of group-B cases (P=.006). In group A, 41.7% of the patients were admitted to the intensive care unit (25% in group B); mortality was 4.4% and there were no significant between-group differences. The times between arrival and administration of charcoal and between arrival and administration of an antidote tended to be shorter in group A, but again the between-group differences were not statistically significant and did not affect duration of hospital stay. CONCLUSION: The CODITOX protocol is not used in all cases that meet the activation criteria. Although the cases treated according to protocol were more serious, no clinical, therapeutic, or outcome differences could be identified between patients treated or not treated according to the CODITOX. The protocol-treated patients developed more complications, however.

OBJETIVO: Los códigos de activación pretenden dar una asistencia continuada, coordinada y sin demoras, a pacientes con patologías tiempo-dependientes, como es el caso de los intoxicados (CODITOX). El objetivo del estudio es medir el grado de cumplimiento del CODITOX y comparar la evolución de los intoxicados en los que se ha activado y en los que no. METODO: Estudio analítico con seguimiento retrospectivo y no intervencionista sobre la activación del CODITOX, realizada durante el año 2012. Se han comparado los intoxicados atendidos en el área de reanimación de urgencias en los que se había activado el CODITOX y en los que no. RESULTADOS: Se han incluido 90 pacientes: en 12 se activó el CODITOX (grupo A), en 36 no se activó pero había criterios de activación (grupo B) y en 42 no había criterios de activación y no se activó (grupo C). En el grupo A se constató un 75% de complicaciones frente a un 28% del grupo B (p = 0,006). Ingresaron en UCI el 41,7% de los intoxicados del grupo A, frente al 25% del grupo B. Hubo un 4,4% de fallecimientos, sin diferencias entre los grupos. Aunque los intervalos puerta-carbón y puerta-antídoto fueron menores en el grupo A, las diferencias no fueron significativas y no afectaron al tiempo de estancia en el hospital. CONCLUSIONES: El CODITOX no se activa en todos los pacientes con criterios de activación y, aunque el grupo CODITOX presenta más criterios de gravedad, no se han podido demostrar diferencias clínicas, terapéuticas o evolutivas entre los que se activa este código y los que no, excepto que el grupo CODITOX presentó más complicaciones.

Proyecto: Creación de una Unidad de Desintoxicación / Project: Creation of a Detoxification Unit

Las adicciones constituyen un problema de salud en el mundo actual. El aumento del consumo de alcohol y el abuso de drogas registrados en los últimos años, incrementaron las consultas en los Servicios de Emergencias de los Hospitales Públicos, tanto por cuadros agudos, intoxicación o abstinencia, como por efectos secundarios de las sustancias. Confluyen en su génesis factores psicológicos, culturales y sanitarios. La situación constituye un problema sanitario de alto costo personal, social y económico. La complejidad del problema, su desconocimiento, las valoraciones peyorativas, los prejuicios y las estigmatizaciones de los aspectos relacionados con el consumo exigen una mirada multidisciplinaria e intersectorial que permita comprender la difícil realidad y proponer el adecuado manejo de técnicas y metodologías, elementos esenciales para lograr intervenciones superadoras de la cuestión

Addictions are a problem in the actual world. The rise in drugs and alcohol abuse in later years have increased consultations in emergency services for intoxications or abstinence as well as for secondary effects to substances abuse. In their genesis coincide psichological, sanitary and cultural factors. This situation constitutes a sanitary problem of high personal social and echonomic level. The complexity of the problem, its lack of knowledge, prjeudices and stigmatizations of many aspects relationed to drug consume demand a multidisciplinary look that allows to undertsand the difficult reality and to propose adequate handling of techniques and methodology which are essential to achieve adequate interventions

As adicções são um problema de saúde no mundo de hoje. O aumento do consumo de álcool e o abuso de drogas registrados nos últimos anos, acrescentaram as consultas nos Serviços de Pronto Socorro dos Hospitais Públicos, tanto por casos agudos, intoxicação ou abstinência, quanto por efeitos colaterais das substâncias. Convergem para gerá-los fatores psicológicos, culturais e de saúde. A situação constitui um problema de saúde pública de grande custo pessoal, social e econômico. A complexidade, o desconhecimento, as qualificações pejorativas, os preconceitos e as estigmatizações dos aspectos relacionados com o consumo exigem um olhar multidisciplinar e intersectorial para a compreensão da difícil realidade e para propor técnicas e metodologias adequadas, que são essenciais para alcançar intervenções superadoras da questão

Modo de adquisición de plaguicidas y medicamentos en pacientes intoxicados atendidos en emergencias del Hospital Clínico Viedma / Acquisition mode pesticides and drugs in intoxicated patients treated in emergency Hospital Clínico Viedma

Objetivo: identificar el lugar y el modo de obtención de plaguicidas y medicamentos además de las características socio-demográficas de pacientes con intoxicación aguda por estas sustancias, atendidos en emergencias del Hospital Viedma en Cochabamba de febrero a julio de 2011. Método: el estudio es cuantitativo, descriptivo, transversal de período, con recolección prospectiva de la información, incluyó a 122 pacientes internados por intoxicación aguda por plaguicidas y medicamentos en el Hospital Clínico Viedma de Cochabamba de febrero a julio de 2011, en quienes se realizaron encuestas. Resultados: el 61% de los pacientes intoxicados corresponden al sexo femenino , 34% entre 14 y 18 años y 22% jóvenes entre 19 y 23 años; la mayor parte de estos pacientes son solteros (60%), estudiantes (47%), procedentes del área urbana (39%) y periurbana (37%); la causa de intoxicación fue predominantemente intencional (96%); el plaguicida más empleado fue raticida (52%) que en su mayoría fue obtenido en sobres cerrados de vendedores ambulantes (38%) y en puestos fijos de mercados de la ciudad de Cochabamba y algunas de sus provincias (32%); los medicamentos más ingeridos fueron desconocidos obtenidos en los domicilios de los pacientes (59%) y en farmacias sin receta aun siendo medicamentos controlados. Conclusiones: la mayor parte de los plaguicidas y en menor proporción los medicamentos empleados por los pacientes atendidos por intoxicaciones agudas del estudio son de acceso relativamente fácil, siendo uno de los factores determinantes del intento suicida, sobretodo de adolescentes y jóvenes, por lo que se recomienda mayor control en la aplicación de las normas de comercialización de estas sustancias y difusión entre la población sobre el uso apropiado y almacenamiento o eliminación de plaguicidas y medicamentos en las viviendas una vez empleados en su objetivo.

Objective: identify where and how to obtain drugs and pesticides beside the socio-demographic characteristics of patients with acute poisoning by these substances treated in emergency Viedma Hospital in Cochabamba from February to July 2011. Method: a quantitative, descriptive, transversal study period, with prospective data collection, included 122 patients hospitalized for acute pesticide poisoning and drugs in the Hospital Clinico Viedma in Cochabamba from February to July 2011 in those surveys were conducted. Results: 61% of poisoned patients were females, 34% between 14 and 18 years and 22% aged 19 to 23 years; most of these patients were single (60%), students (47%) from the urban area (39%) and peri-urban (37%); poisoning caused intentionally was predominantly (96%); was the most used pesticide rodenticide (52%) which mostly was obtained in sealed envelopes from street vendors (38%) and fixed market stalls of the city of Cochabamba and some provinces (32%); the drugs were ingested unknown obtained in the homes of the patients (59%) and in pharmacies without prescription medications while being controlled. Conclusions: most pesticides and to a lesser extent the drugs used by patients treated by acute intoxication of the study are relatively accessible, being one of the determinants of suicide attempts, particularly in adolescents and young adults, so it is more recommended control in the application of the marketing standards for these substances and dissemination to the public regarding the proper use, storage or disposal of pesticides and drugs in houses once used in its objective.